第1144章 教科书级别的辨证，明代宣德漆器（二合一章） (第1/2页)

一个复杂的病症在方言一顿拆解重组后，脉络就逐渐清晰了起来。
　　
　　生动的给在场的人上了一堂疑难杂症的接诊分析课。
　　
　　方言把自己理解的情况，用大家都能懂的方式讲述了一遍，就连带着患者都能听懂个七七八八的，至少她是明白方言是有清晰的思路的。
　　
　　一个医生只要有思路，还能把内容一步步的拆分出来，并且很明显，还有能力让想法落地，这就让患者和患者家属相当的信服了。
　　
　　说完过后，方言对着患者说道：
　　
　　“来吧，现在我们就来找找偏差，舌头伸出来我看看。”
　　
　　患者听到后，赶紧配合，吐出舌头来。
　　
　　方言盯着患者的舌面看了片刻，自己做了个卷舌头的动作，又示意她模仿自己将舌头卷起来，露出舌下的络脉。
　　
　　患者照做，金无病这边当即拿起电筒打开，帮着方言打光对着照。
　　
　　方言在电筒灯光下，那里的颜色偏暗紫，藏着几点瘀斑。
　　
　　“好了！”方言点头。
　　
　　等患者收回舌头，他拿起钢笔和医案写了起来，同时说道：
　　
　　“舌淡红、苔白，看着不算虚损太重，但舌下络脉瘀紫，说明气血里藏着瘀滞。”
　　
　　“来，我再把下脉。”方言放下笔，对着患者说道。
　　
　　患者伸出手，方言搭上患者的手腕，按在寸、关、尺三部。
　　
　　刚一上去，方言就感觉指下的脉搏细软而浮，像是浮在水面的羽毛，他稍一用力就几乎摸不到了。
　　
　　是“濡脉”的特征。
　　
　　他继续数患者的脉搏跳动，等到时间够了后，换了右手再诊，脉象与左手如出一辙，只是关部的濡软中带着几分滞涩，要形容的话，像是被湿泥裹住的丝线。
　　
　　脉濡，主湿邪；关部滞涩，是脾运化出问题了？
　　
　　接着他收回手，目光转向患者问道：
　　
　　“你平时有没有觉得吃饭稍微吃点油腻的就腹胀？”
　　
　　“没有。”患者摇头。
　　
　　方言点了点头，眼中闪过思索之色。
　　
　　“你确定？”一旁金无病问道。
　　
　　患者看他一眼，点头：
　　
　　“嗯，确实没有。”
　　
　　金无病有些惊讶，方言居然没问对，不过这时候方言倒是没什么太大的表情变化，他摸了摸下巴，对着患者问道：
　　
　　“那平时会不会觉得嘴里发黏？”
　　
　　“或者是总觉得嗓子里面有痰？”
　　
　　患者愣了愣，下意识地清了清嗓子：
　　
　　“您这么一说……好像是有点。早上起来嘴里黏糊糊的，得喝半杯水才能舒服点，痰倒是不多，但总觉得嗓子眼有点堵。”
　　
　　“这是湿邪吧？”李卉对着方言问道。
　　
　　方言这时候已经拿起笔，开始写了起来，同时嘴里回应道：
　　
　　“嗯，右手麻木从手指蔓延到上臂，正好是手少阳三焦经的走向。三焦经主水道，一旦被湿邪堵住，气血走不动，麻木自然就找上门了。”
　　
　　一旁的患者家属提醒道：
　　
　　“我太太还有，头晕，心烦，失眠，健忘，神疲，乏力，视力障碍出现，腿部短暂的间歇性瘫痪。”
　　
　　方言笔尖一顿，抬眼看向患者家属说道：
　　
　　“这些症状，正好印证了湿邪郁久化热、耗伤阴津的问题。”
　　
　　他指着医案上刚写的“三焦湿阻、瘀血内停”，继续说道：
　　
　　“三焦经上连头面，下通腿脚。”
　　
　　“湿邪堵在上面，清阳不升，就会头晕；郁久化热，热扰心神，自然心烦失眠；瘀血阻滞经络，脑窍失养，便会健忘神疲。”
　　
　　说到这里，他看向患者问道：
　　
　　“视力模糊的时候，是不是总觉得眼睛干涩，像蒙了层纱？腿软瘫痪多在傍晚发作，稍微休息会儿又能缓过来？”
　　
　　患者怔了怔，随即点头：
　　
　　“是！眼睛干得厉害，滴眼药水也没用；腿软就像突然没了劲儿，坐下歇十分钟就好，不过最近几天晚上发作的厉害一些。”
　　
　　“这就是湿瘀互结，耗伤肝肾之阴了。”方言放下笔，指尖在医案上点出“肝肾阴虚”四个字，“肝开窍于目，肾主骨生髓，湿邪久堵，不光耗气血，还会伤阴津，就像河道又堵又干，船划不动，河底还裂了缝。”
　　
　　方言顿了顿，继续说道：
　　
　　“这个病的特点是“正气虚”是根本，“邪气实”是表象。”
　　
　　“正气虚主要体现在气血不足、肝肾虚弱；邪气实则主要是体内有痰、湿、瘀这些病理产物。”
　　
　　“从中医理论来说，脾胃是“后天之本”，是气血生成的源头，所以患者气血不足，主要问题出在脾胃上。而且脾掌管四肢，“清阳之气能滋养四肢”，如果脾虚，清阳之气升不起来，就会出现头晕、四肢肌肉无力、麻木的症状。”
　　
　　“另外，肾是“先天之本”，《素问阴阳应象大论》里说“肾能生成骨髓”，而大脑是“髓海”也就是骨髓汇聚的地方。《灵枢海论》也提到“髓海不足的话，就会出现头晕、耳鸣、小腿发酸、眼花、精神懈怠、总想躺着”的情况（髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩冒，目无所见。懈怠安卧）。所以，只有肾里的精气充足，髓海才能得到滋养，耳朵才能听得清、眼睛才能看得明。”
　　
　　“这个病是“虚”和“实”混合存在的，除了正气虚，还有痰、湿、瘀这些邪气阻塞的问题。因此治疗时，除了健脾补肾、巩固根本，还需要祛除邪气、疏通经络来缓解表面症状。”
　　
　　方言话音刚落，诊室里静了片刻，大家都在理解方言这话的意思。
　　
　　许建强摸着下巴琢磨，又追问道：
　　
　　“那健脾补肾和祛邪通络，总得有个轻重吧？总不能一把药全堆进去。”
　　
　　方言拿起桌上的空白处方笺，笔尖在空白处画了个圈，圈里写“湿瘀”，圈外写“肝肾阴虚”，中间用箭头连起来：
　　
　　“湿瘀是因，阴虚是果。就像一块木头先受潮发霉，慢慢才被蛀空，不先把霉斑刮掉，直接往蛀洞里填新木头，照样会烂。”
　　
　　他抬眼看向患者：“但也不能只顾着刮霉，木头已经空了，得边刮边补。”
　　
　　方言这一番拆解，把‘虚’和‘实’的来龙去脉说透了。
　　
　　接下来，方言开始写处方。
　　
　　众人则是都凑了上来，这一顿分析后，大家都想看看方言到底是要怎么来开这个方子。
　　
　　“柴胡10g，黄芩8g。”方言边写边念。
　　
　　他解释道：
　　
　　“这两味是君药，柴胡疏利三焦，黄芩清湿瘀化的热，就像给堵塞的管道开闸，再把里面的浊水清一清。”
　　
　　今天这么多广州中医药大学的人在这里，他才会这样，毕竟人家师父们当时帮自己那是真的二话不说就参与了进来，手里的方子那也是一点没小气，都往外拿。
　　
　　换做其他人方言肯定不能这么贴心。
　　
　　他笔尖一顿，添上：
　　
　　泽泻12g，车前子10g（包煎）。
　　
　　写好过后开对着众人解释：
　　
　　“泽泻能引水湿从小便走，车前子清热利尿，跟着柴胡、黄芩往下走，专门对付三焦的湿邪，这是臣药。”
　　
　　患者家属盯着“车前子（包煎）”几个字，忍不住问：
　　
　　“额……这包煎是啥意思？”
　　
　　没办法没怎么使用过中药，看起来就像是黑话似的。
　　
　　一旁的林雪玲说道：
　　
　　“这药籽儿细，不包起来容易沉在锅底糊掉，还会让药汁浑浊，所以要小布包包起来煎药。”
　　
　　听到这里患者家属露出恍然之色，感觉这中医里面的门门道道的还真是挺多。
　　
　　方言继续又写下：
　　
　　丹参15g，赤芍10g，桑枝15g。
　　
　　他对着众人说道：
　　
　　“丹参、赤芍化舌下的瘀斑，桑枝专走手臂，通手少阳三焦经，正好治右手麻木，这三味是佐药，帮着攻邪。”
　　
　　写到这里，他抬眼看向患者：
　　
　　“光祛邪还不够，得护着点阴津。”
　　
　　说着，笔锋一转，写下：生地12g，枸杞10g，女贞子10g。
　　
　　同时还解释道：
　　
　　“生地滋肾阴，枸杞补肝肾、明目，女贞子养阴，这三味不滋腻，不会碍着祛湿，反而能补被耗伤的阴津。”
　　
　　李卉指着“枸杞”二字，轻声道：
　　
　　“这味药既补肝肾，又能应对眼睛干涩，倒是一举两得。”
　　
　　“对的。”方言点头。
　　
　　接着他顿了顿，又添上：
　　
　　太子参15g，炒白术10g。
　　
　　接着他说道：
　　
　　“太子参补气不燥，炒白术健脾祛湿，悄悄帮着脾胃生发气血，毕竟脾胃是气血源头，得让它慢慢动起来。”
　　
　　写到最后的结尾，方言写下：
　　
　　炙甘草6g。
　　
　　每天一剂，水煎两次，头煎二煎药汁混在一起分早晚温服。
　　
　　然后说道：
　　
　　“炙甘草调和诸药，让攻邪的药不伤人，补阴的药不滞腻，算是使药。”
　　
　　此刻一张处方写完，大家数了数共十二味药，君臣佐使清清楚楚。
　　
　　方言放下笔，自己检查了一遍后，指着方子解释：
　　
　　“整个方子以‘清利三焦、化瘀通络’为主，兼顾‘滋阴健脾’，就像边疏通河道边给干裂的河底洒水，再慢慢加固堤岸。”
　　
　　他看向患者家属：
　　
　　“接下来要安排一下住院，这个药我们早上喝的时候加两颗红枣，补点气血；晚上那顿加一撮盐，引药入肾，正好应对傍晚腿软的毛病。”
　　
　　

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