第285章 运而不攻，借东风吹散中焦阴霾 (第1/2页)

老先生尴尬地搓了搓手。
　　
　　“国庆节孙子回来，多喝了两顿酒。”
　　
　　张清山没说话，拿起处方笺，开始写。
　　
　　林易已经在心里完成了病机的框架搭建。
　　
　　脾气虚衰，运化失司，中焦气滞。
　　
　　右关脉沉弱且弦，沉弱主脾虚，弦主气滞或肝郁。
　　
　　舌淡胖有齿痕，白腻苔。
　　
　　标准的脾虚气滞。
　　
　　张清山开始报药名，林易在抄方本上同步记录。
　　
　　“党参15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g。”
　　
　　四君子打底。
　　
　　“半夏10g，陈皮10g。”
　　
　　加上半夏、陈皮，六君子汤。
　　
　　燥湿化痰，理气和中。
　　
　　“木香6g，砂仁6g，打碎后下。”
　　
　　香砂六君子。
　　
　　经典的脾虚气滞方。
　　
　　林易的笔跟得很稳，直到这里，对方开的和他脑内的配方完全一致。
　　
　　张清山语速放缓。
　　
　　“加生鸡内金6g，生麦芽10g。”
　　
　　林易握笔的手停顿了一下。
　　
　　他的眼睛从处方笺上抬起来，看了张清山一眼。
　　
　　他刚才在脑内推方时，消食导滞的部分选的是焦山楂、焦麦芽配焦神曲，也就是焦三仙。
　　
　　这是教材上最常规的消食组合，几乎是条件反射级别的搭配。
　　
　　张清山则避开了这两味药。
　　
　　老先生接过处方，起身道谢，跟着护士去缴费抓药。
　　
　　林易把这张方子在笔记本上完整誊抄了一遍，在生鸡内金，生麦芽下面画了一道横线。
　　
　　上午的门诊陆续进来了十一个病人。
　　
　　脾胃病占了七成。
　　
　　张清山是脾胃病专家，挂他号的患者大部分都是老面孔，慢性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎，各种脾胃病的慢性调理。
　　
　　林易在旁边抄方，一上午记满了七页纸。
　　
　　中午十二点半。
　　
　　最后一个病人离开。
　　
　　诊室清空。
　　
　　张清山摘下老花镜擦了擦，放回鼻梁上。
　　
　　林易拿出笔记本，翻到上午第一张方子的那页。
　　
　　“师父，上午第一个老先生，导滞消食，为何弃用焦三仙而用鸡内金合生麦芽？”
　　
　　张清山拧开保温杯，喝了口水，盖上杯盖。
　　
　　“消食用焦三仙本没什么问题，但山楂味酸，酸则收敛。”
　　
　　“这个患者本来就脾虚气结，下焦运化不动。”
　　
　　“你再用一味收敛的药去压他，中焦气机只会绷得更死。”
　　
　　“你想消食，反倒把脾胃的升降之路堵上了。”
　　
　　林易的笔尖悬在纸面上方。
　　
　　“鸡内金化老积而不伤气，这味药的好处是它走的路线干净，不酸不敛，单纯地把肠胃里的陈年积滞磨掉。”
　　
　　张清山竖起一根手指。
　　
　　“我也用了麦芽，但不是焦麦芽，这味药的精髓在一个生字。”
　　
　　“生麦芽升发疏肝，老年人肝气多郁闷不舒，木克土，肝郁则脾更困，你用木气去疏通中土，等于借东风吹散中焦的阴霾。”
　　
　　他看着林易。
　　
　　“这叫运，不叫攻。”
　　
　　林易在笔记本上写下这三个字。
　　
　　运，不攻。
　　
　　“方子的气质要统一。”
　　
　　张清山用手指在桌面上画了个圈。
　　
　　“整张方子从头到尾都在扶正、运化、理气，你突然塞一味酸收的山楂进去，就像一群人在齐心协力搬东西，你硬往中间插一个拽后腿的，方子的劲道散了。”
　　
　　林易把这段话逐字记完，合上笔。
　　
　　张清山眼皮微阖。
　　
　　“《小儿药证直诀》的钱乙用药为什么那么准？因为小儿不能承重。你去对比一下我给老人开的克数。一老一小，元气皆衰，处方用药的第一原则是两个字。”
　　
　　他顿了一下。
　　
　　“不堵。”
　　
　　林易回看整张处方。
　　
　　最大的量不过十五克。
　　
　　砂仁六克，打碎后下，连煎煮都缩短时间，怕久煎走散。
　　
　　整张方子没有一味药超过十五克。
　　
　　轻灵，流通，不给脾胃增加任何额外的负担。
　　
　　林易知道，这就是系统词条目前触碰不到的边界。
　　
　　词条能给出正确的病因靶点，能把致病因素量化成精确的百分比。
　　
　　但在药性化裁上，什么时候该用酸收，什么时候该避开酸收，哪味药的气质和整张方子合不合拍，这些东西，只有像张清山这种在临床守几十年的老中医才摸得到。
　　
　　

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