第32章 省妇保的郑主任震惊，发出了邀请 (第1/2页)
“可以了？”
郑晓薇看了吴芳一眼。
“可以了，你们聊，我听着。”吴芳很识趣，拿起杯子喝了一口热水。
郑晓薇把身体往前倾了倾，两只手的手指交叉搭在膝盖上。
“林枫，之前我说了，我不是来表扬你的，现在正事走完了，你也不用跟我打太极，我就问一个问题，你老实回答我。”
“您问。”
“DIC阶段，球囊压不住渗血，按照常规流程，下一步就是子宫切除，你没切，你选择了扎针，隐白，大敦。”
郑晓薇把这两个穴位名精准地说了出来。
“我看了冯医生写的手术记录，上面写的是'术者于产妇足部行针灸刺激，留针约三分钟后，引流液颜色变深、流速减慢'。”
她盯着林枫：“这三分钟里发生了什么？从循证医学的角度，没有任何高等级证据支持针灸能干预DIC的凝血因子消耗速度，如果你的依据是阴阳五行、脾统血、肝藏血那一套……”
郑晓薇顿了一下，加重了语气：“我今天转头就走，以后那条朋友圈我也会删掉。”
好吧！
这个态度不卑不亢，甚至可以说有点咄咄逼人。
但林枫理解。
郑晓薇是学术派的人。
博导、省级质控中心副主任、SCI论文发了不止两位数。
她的整个职业信仰建立在“循证”两个字上，她昨晚发那条朋友圈，是因为“活人就是最好的论文”这个结果触动了她，但她内心深处对“针灸治DIC”这个概念是存疑的。
存疑不可怕，
可怕的是不存疑。
林枫下意识地抬手揉了揉自己的鼻梁。
“郑主任，我不扯阴阳五行。”
郑晓薇点了点头，食指又开始敲沙发扶手了。
“隐白和大敦分别归属足太阴脾经和足厥阴肝经，这两条经络的穴位沿下肢内侧走行，从解剖学上看，刺激这些穴位时，针体的机械信号主要通过隐神经和闭孔神经的浅支上传。”
林枫说到这里，看了郑晓薇一眼。
她的食指停了。
这两条神经的名字，搞产科的人不一定每天都念叨，但一定学过。
“信号上传到腰骶段脊髓之后，走两条路。一条是脊髓内脏反射弧，通过交感和副交感神经的整合调节，直接影响腹腔内脏器官的微循环状态。脾脏是腹腔里最大的淋巴器官，脾窦的血流灌注量占全身的百分之五左右，别小看这百分之五，脾巨噬细胞承担着清除循环中纤维蛋白降解产物的核心功能。”
“DIC的时候，凝血因子和纤溶系统在做拔河比赛。凝血因子消耗的速度取决于什么？取决于组织因子的暴露面积，取决于凝血酶的生成速率，也取决于纤维蛋白降解产物的清除效率。第三条，是大部分产科医生在抢救时不会优先考虑的变量——因为在西医的急救框架里，你能做的只有'补'：补红细胞、补血浆、补冷沉淀、补纤维蛋白原。”
林枫端起茶杯，喝了一口。
郑晓薇没催他。
“但'清除'这个环节同样重要。FDP作为纤维蛋白降解产物，本身就有抗凝作用，它在循环中堆积得越多，凝血功能的恢复就越慢。这是一个正反馈的死亡螺旋：凝血因子消耗→纤溶激活→FDP堆积→FDP抑制残余凝血因子→更多出血→更多凝血因子消耗。”
“我那两根针做的事情，不是直接'止血'，也不是直接'补充凝血因子'，是通过脊髓-脾脏反射通路，短时间内提升脾脏微循环的灌注量，加速脾巨噬细胞对FDP的吞噬清除，FDP被拧下来了，残余的凝血因子才有机会发挥作用。”
“打个不太严谨的比方：你的浴缸在漏水，同时水龙头在进水，正常的思路是堵漏洞、开大水龙头。我做的是疏通下水道，让已经溢出来的脏水排得更快一点，这样水位才能降下来。”
说完。
办公室里安静了下来。
吴芳端着茶杯的手停在半空中，她虽然是行政出身，但基本的医学素养是有的，她听懂了大概七成。
郑晓薇的反应比较有意思，食指从刚才林枫开口说“隐神经和闭孔神经”的时候就停止了敲击，整个人在听到“脾巨噬细胞对FDP的吞噬清除”这句话的时候，眉毛挑了一下。
然后她闭上眼。
林枫认识这个表情。
搞学术的人在脑中推演逻辑链条的时候就是这个样子：外界信息暂时关闭，所有的算力全投在内部处理上。
大概十五秒后，
郑晓薇睁开眼。
“你有动物实验数据吗？”
“没有。”
“你有脾脏灌注量的实时监测数据吗？”
“没有，有一次我在星巴克里扎针的时候我甚至都没有碘伏。”
郑晓薇盯着他看了几眼，
突然笑了。
“你连碘伏都没有，你跟我讲脾巨噬细胞的吞噬动力学？”
“急救条件有限，但原理是成立的。”
林枫的脸上也有了一点笑意，“郑主任，您要是有兴趣，这个课题可以做，用电针替代银针，频率和强度可以标准化，配合脾脏超声造影观测灌注变化，再加上血液学指标的动态监测，做一组前后对照的小样本观察性研究，不需要RCT那么高的等级，能自圆其说就够发一篇不错的东西了。”
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