第76章 开始，开始！刀尖上跳舞 (第2/2页)

器械护士把手术器械台推过来。
　　
　　碘伏棉球、铺巾、手术刀、电刀、吸引器、各型号止血钳，排列整齐。
　　
　　消毒，铺巾。
　　
　　碘伏从张玉芬隆起的腹部中央往四周画圈涂开，深棕色的消毒液在灯光下泛着湿润的光泽。
　　
　　第一遍，第二遍，第三遍。
　　
　　铺巾的顺序严丝合缝，腹部只留下一个长方形的手术窗口。
　　
　　“准备好了吗？”林枫抬头扫了一圈。
　　
　　冯芸：“准备好。”
　　
　　小李：“准备好。”
　　
　　器械护士：“器械齐。”
　　
　　陈主任：“麻醉稳定，心率78，血压124/76，氧饱和度99，可以开始。”
　　
　　“好。”
　　
　　林枫伸出右手。
　　
　　“十号刀。”
　　
　　冷钢落入掌心。
　　
　　刀刃抵上皮肤的那一瞬间，所有的杂音都没了。
　　
　　切口。
　　
　　不是走原来的疤痕。
　　
　　因为穿透性胎盘植入的手术需要更大的暴露范围。
　　
　　横切口的视野在纵向上太窄，一旦需要处理膀胱，横切口根本看不到子宫下段和膀胱之间的间隙。
　　
　　林枫选了纵切口。
　　
　　脐下正中线，
　　
　　刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。
　　
　　皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。
　　
　　腹直肌分离，腹膜打开。
　　
　　子宫。
　　
　　巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。
　　
　　正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。
　　
　　但林枫看到的不是这样。
　　
　　子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。
　　
　　那片区域大约三厘米见方。
　　
　　颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。
　　
　　那不是正常的子宫血管。
　　
　　那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。
　　
　　穿透性胎盘植入的“铁证”。
　　
　　“冯芸，看这里。”
　　
　　林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。
　　
　　冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。
　　
　　她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自己参与的手术里碰到，这是第一次。
　　
　　“术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。
　　
　　“超声漏了。”
　　
　　林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”
　　
　　“老陈，改全麻。”
　　
　　陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。
　　
　　“全麻到位。”
　　
　　“冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”
　　
　　冯芸退后一步，摘了手套去打电话。
　　
　　林枫低头重新审视那片紫红色的区域。
　　
　　真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。
　　
　　一毫米。
　　
　　一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。
　　
　　林枫在心里过了一遍步骤。
　　
　　第一步：先把孩子取出来。
　　
　　第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。
　　
　　第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。
　　
　　第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。
　　
　　四步。
　　
　　几乎每一步都是在刀尖上跳舞。
　　
　　好在，
　　
　　跳舞这件事，
　　
　　现在的林枫还是比较自信了。