第152章 第一刀在远处 (第2/2页)

宋凛坐在桌尾，电脑打开，病程记录标题已经写好：
　　
　　【多学科评估后调整限期手术路径讨论记录】
　　
　　张明辉把一页纸发到每个人面前。
　　
　　不是一摞资料。
　　
　　只有一页。
　　
　　上面按时间列着梁清源几次血压波动。昨晚的峰值、术前准备间那次暴冲、凌晨低刺激调整，还有刚才腹股沟超声接触。
　　
　　梁远山看完，手指停在“薄枕移动，224/138”那一行。
　　
　　他抬头看林述。
　　
　　“现在谈怎么开。”
　　
　　没有寒暄。
　　
　　因为所有人都知道，梁清源没有多余时间。
　　
　　内分泌医生先开口：“如果按功能性副神经节瘤处理，术前准备本来需要时间。α阻滞、扩容、心率控制，都是为了让他上台时少炸一次，也防止切除后血压反着塌。”
　　
　　梁远山用蓝笔点了点片子上那条被压窄的左主支气管。
　　
　　“标准流程我知道。”他说，“问题是，他有没有标准流程的时间？”
　　
　　内分泌医生沉默了一瞬。
　　
　　陶景把一支笔横放在桌面上，用手指压弯。
　　
　　“麻醉这边结论不变：不能普通诱导。”他说，“管子过了声门，不代表胸里面那截气道就通了。一针睡死，肌张力掉下来，这里可能塌。”
　　
　　楚锋问：“清醒插管？”
　　
　　“可以准备。”陶景说，“但清醒插管、纤支镜、硬镜、支架，都不是无刺激操作。”
　　
　　苏夏把三条线叠在一起。
　　
　　“直接开，触发点最多。等满七到十四天，气道风险上升。桥接支架和术前栓塞，看起来像买时间，但操作本身也可能点火。”
　　
　　屏幕上没有绿色。
　　
　　只有红色深浅不同。
　　
　　楚锋嚼了嚼口香糖：“哪条能走？”
　　
　　苏夏说：“这三条都不好走。”
　　
　　示教室里安静下来。
　　
　　直接开，可能死在诱导和牵拉。
　　
　　标准等，可能死在气道。
　　
　　先支架、先栓塞，也可能把雷提前点着。
　　
　　梁远山看向林述。
　　
　　“你昨晚说，明天给路线。”他顿了顿，“现在有吗？”
　　
　　所有人的视线都落到林述身上。
　　
　　林述没有马上看白板。
　　
　　他看向张明辉。
　　
　　“把薄枕那次和腹股沟超声那次，投出来。”
　　
　　张明辉一怔，随即反应过来，把两条记录单独调到屏幕上。
　　
　　左边，是术前准备间那次。
　　
　　薄枕移动，胸骨上窝附近被牵动，血压从156/92冲到224/138，伴头痛、大汗、潮红，心率136。
　　
　　右边，是刚才那次。
　　
　　腹股沟超声探头接触，血压从158/90升到174/102，安抚后停住。
　　
　　梁远山皱眉：“你想说什么？”
　　
　　林述看着那两组数字。
　　
　　“这两次不一样。”
　　
　　陶景也看向屏幕。
　　
　　苏夏手指停在键盘上。
　　
　　林述说：“它不是对所有刺激都同样反应。靠近胸口、气道、肿瘤的刺激，它会暴冲。远离病灶的刺激，目前是可控的。”
　　
　　张明辉低头看自己早上圈出来的那条记录。
　　
　　他本来以为那只是又一次波动。
　　
　　林述却从里面看见了入口。
　　
　　楚锋把口香糖顶到左腮。
　　
　　“你想从远处下手？”
　　
　　林述点头。
　　
　　“对。”
　　
　　梁远山的眉头越皱越紧。
　　
　　“病在胸口。”
　　
　　“所以第一步不能从胸口开始。”
　　
　　林述拿起白板笔，走到白板前。
　　
　　他写下第一行字。
　　
　　【第一刀在远处。】
　　
　　示教室里安静了一秒。
　　
　　梁远山盯着那行字：“什么意思？”
　　
　　林述转过身。
　　
　　“第一刀不在胸口。”他说，“放在腹股沟。”
　　
　　刘亚楠抬起头。
　　
　　陶景的眼神动了一下。
　　
　　心外电话还连着，电话那头也安静了。
　　
　　林述继续说：“我们一直在问，怎么让他安全睡过去。可这个问题本身就不对。现在不能先睡，也不能先碰胸口。”
　　
　　他用笔点了点屏幕右侧那条腹股沟记录。
　　
　　“刚才给了我们一个信息。远端刺激不是完全没反应，但比胸口刺激轻得多。”
　　
　　梁远山说：“你要先上ECMO？”
　　
　　“不。”林述说，“不是把他挂在机器上等七天。”
　　
　　他在白板上写第二行。
　　
　　【醒着建路。】
　　
　　“清醒，半坐卧，局麻，最小镇静。”林述一字一顿，“先由心外和ECMO组，在腹股沟建立外周体外支持退路。可以先做股动静脉暴露、预置导丝和快速置管通道。必要时，再接VA-ECMO或体外循环。”